一份体检报告，胆固醇6.3，旁边红字标着“升高”。不少人看到这数字，心里就犯嘀咕：完了，血管是不是要堵了？中风、心梗是不是要找上门了？尤其是中老年人，立马不敢吃油，有的甚至偷偷买药，想赶紧把数字压下去。可医生却说，别慌，这数字高，不一定就是坏事。

总胆固醇到底是啥？它就像你银行账户的总金额，里面包括好几种“存款”。有低密度脂蛋白胆固醇，简称LDLC，医生最关心这个，因为它跟血管硬化关系大。还有高密度脂蛋白胆固醇，简称HDLC，这个是“好胆固醇”，能帮血管清垃圾。还有其他小部分成分。光看6.3，就像只看账户总数，不看钱怎么分的，没啥意义。

很多人不知道，胆固醇高在亚洲人里挺常见。北京协和医院查了城市里45到70岁的人，差不多四成的人总胆固醇超6.0。可真正需要吃药的，只有不到15%。为啥？因为高不等于有病，得看LDLC高不高，HDLC怎么样。如果“好胆固醇”多，6.3可能说明你身体挺健康。

有一种人，平时爱运动，吃得清淡，肝脏功能好，HDLC高，总胆固醇就容易偏高。复旦大学研究了5000人，发现总胆固醇6.0到6.5，但HDLC超过1.6的人，心血管问题风险并不比正常人高，有些甚至更低。这种人完全不用慌，也不用刻意少吃油。数字高，只是身体的正常差异。

还有一种情况，头天晚上吃多了肥肉、蛋黄，或者动物内脏，第二天去体检，胆固醇就可能临时“飙”上去。南京鼓楼医院发现，一顿油腻的晚饭，能让总胆固醇高0.3到0.6，影响12到16小时。如果没空腹就抽血，6.3可能只是假象。想知道真水平，得隔一周再测一次，测前好好空腹。

另外，有些人胆固醇高，是因为肝脏“造”得多。胆固醇大部分不是吃出来的，肝脏每天能造1000毫克，吃的只占两成。有些人天生肝脏合成快，哪怕吃得再清淡，数字也高。华中科技大学研究发现，这类人如果HDLC也高，身体没其他问题，血管风险并不大。这跟遗传有关，不是坏事。

这几年，医生看血脂不再只盯着数字。过去是6.0就喊高，现在得看你有没有高血压、糖尿病，或者家里有没有早发心脏病的人。体重超不超标，抽不抽烟，都得算进去。一个没病史、体重正常、不抽烟的人，6.3可能没事。但一个有糖尿病、体重超标的人，5.8都可能要吃药。这叫看风险，不只看数字。

胆固醇也不是只有坏处。它是细胞膜的材料，帮身体造维生素D、激素和胆汁酸。如果太低，反而麻烦。世界卫生组织查了70岁以上的老人，发现胆固醇低于4.0的人，营养不良、肌肉少、情绪问题比别人多25%。一味追求低胆固醇，对健康不一定好。

还有人把胆固醇和脂肪搞混。胆固醇是帮细胞稳定的，脂肪是存能量的，两码事。很多人一听“血脂高”，就啥都不敢吃，蛋黄扔了，牛奶不喝，油一点不沾。结果营养跟不上，老人家肌肉少了，脑子也不灵光。医生说，控糖比控脂重要。高血糖和身体长期发炎，才是血管的真敌人。